Author: Robert Simon
Daty Famoronana: 22 Jona 2021
Daty Fanavaozana: 1 Jolay 2024
Anonim
SECRET GARAGE! PART 2: CARS OF WAR!
Video: SECRET GARAGE! PART 2: CARS OF WAR!

Votoatiny

Ny mpikaroka dia nianatra zavatra bebe kokoa tato anatin'ny taona vitsivitsy momba ny psoriasis sy ny anjara asan'ny hery fiarovan'ny vatana ao anatin'io toe-javatra io. Ireo fikarohana vaovao ireo dia nitarika fitsaboana psoriasis azo antoka kokoa, kendrena, ary mahomby kokoa.

Na eo aza ny fitsaboana rehetra misy, ny fandinihana dia mampiseho fa olona maro izay mandray fitsaboana amin'ny psoriasis no tsy afa-po amin'ny fitsaboana azy ireo na afa-po fotsiny.

Raha mitady hanova fitsaboana ianao satria efa tsy mandaitra intsony ny anao ankehitriny na manana voka-dratsy ianao, dia tsara ny mianatra araka izay azo atao momba ny safidy farany farany.

Biolojika vaovao

Ny biolojika dia vita avy amin'ny akora hita amin'ny zavamananaina, toy ny proteinina, ny siramamy na ny asidra niokleika. Raha vantany vao ao amin'ny vatana, ireo fanafody ireo dia manakana ny ampahany amin'ny hery fiarovan'ny vatana izay manampy amin'ny soritr'aretinao.

Manelingelina ireto manaraka ireto ny biolojika:

  • fivontosana nekrosis factor alpha (TNF-alpha), izay proteinina mampiroborobo ny fivontosana ao amin'ny vatana
  • Sela T, izay sela ra fotsy
  • interleukins, izay cytokines (proteinina kely mamaivay) tafiditra amin'ny psoriasis

Ity fanelingelenana ity dia manampy amin'ny fanalefahana ny fivontosana.


Risankizumab-rzaa (Skyrizi)

Risankizumab-rzaa (Skyrizi) dia nankatoavin'ny Food and Drug Administration (FDA) tamin'ny volana aprily 2019.

Natao ho an'ny olona manana psoriasis takelaka antonony na mafy izay mpirotsaka hofoterotherapy (fitsaboana maivana) na fitsaboana rafitra (manerana ny vatana).

Skyrizi dia miasa amin'ny fanakanana ny asan'ny interleukin-23 (IL-23).

Ny fatra tsirairay dia misy tsindrona subcutaneaux (ambanin'ny hoditra) roa. Ny fatra roa voalohany dia misy elanelam-potoana 4 herinandro. Ny ambiny dia omena indray mandeha isaky ny 3 volana.

Ny voka-dratsin'ny Skyrizi dia:

  • aretin'ny taovam-pisefoana ambony
  • fanehoan-kevitra ao amin'ny tranokala fanindronana
  • aretin'an-doha
  • harerahana
  • aretina holatra

Certolizumab pegol (Cimzia)

Ny FDA dia nanaiky ny certolizumab pegol (Cimzia) ho toy ny fitsaboana psoriasis tamin'ny Mey 2018. Nankatoavina teo aloha izy io mba hitsaboana ireo fepetra toy ny aretin'i Crohn sy ny psoriatic arthritis (PsA).

Cimzia dia mitsabo ny psoriasis takelaka antonony ka mafy amin'ny olona izay mpilatsaka hofoterotherapy na fitsaboana rafitra. Izy io dia miasa amin'ny alàlan'ny kendrena ny proteinina TNF-alpha.


Ny fanafody dia omena tsindrona subcutaneel roa isan-kerinandro.

Ny voka-dratsy ateraky ny Cimzia dia:

  • aretin'ny taovam-pisefoana ambony
  • maimaika
  • areti-mifindra urinary (UTIs)

Tildrakizumab-asmn (Ilumya)

Tildrakizumab-asmn (Ilumya) dia nankatoavin'ny FDA tamin'ny volana martsa 2018. Natao hitsaboana ny takelaka psoriasis amin'ny olon-dehibe izay mpilatsaka hofidiana sy fitsaboana amin'ny rafitra.

Ny fanafody dia miasa amin'ny alàlan'ny fanakanana ny IL-23.

Ilumya dia omena tsindrona subcutanesy. Ny tsindrona roa voalohany dia misy elanelam-potoana 4 herinandro. Manomboka eo dia omena 3 volana ny tsindrona.

Ny voka-dratsin'ny Ilumya dia:

  • fanehoan-kevitra ao amin'ny toerana fanindronana
  • aretin'ny taovam-pisefoana ambony
  • aretim-pivalanana

Guselkumab (Tremfya)

Guselkumab (Tremfya) dia nankatoavin'ny FDA tamin'ny Jolay 2017. Nampiasaina izy io mba hitsaboana ny psoriasis takelaka antonony na mafy amin'ny olona izay mpilatsaka hofidiana sy fitsaboana amin'ny rafitra.

Tremfya no biolojika voalohany nikendry ny IL-23.


Ny fatra roa voalohany dia omena 4 herinandro. Aorian'izay dia omena tsindrona subkutanezy i Tremfya isaky ny 8 herinandro.

Ny voka-dratsy ateraky ny mahazatra dia:

  • aretin'an-doha
  • aretin'ny taovam-pisefoana ambony
  • fanehoan-kevitra ao amin'ny toerana fanindronana
  • fanaintainana miaraka
  • aretim-pivalanana
  • aretim-bavony

Brodalumab (Siliq)

Brodalumab (Siliq) dia nankatoavin'ny FDA tamin'ny Febroary 2017. Natao ho an'ny olona mahafeno ireto masontsivana manaraka ireto:

  • manana psoriasis takelaka antonony ka mafy
  • dia mpilatsaka hofidiana ho an'ny fitsaboana phototherapy na rafitra
  • ny psoriasis-dry zareo dia tsy mamaly ny fitsaboana rafitra hafa

Izy io dia miasa amin'ny famehezana ny receptor IL-17. Ny làlan'ny IL-17 dia mitana andraikitra lehibe amin'ny fivontosana ary tafiditra amin'ny fampiroboroboana ny takelaka psoriasis.

Amin'ny fitsapana ara-pitsaboana, ny mpandray anjara voatsabo miaraka amin'i Siliq dia azo inoana kokoa noho ireo izay nahazo placebo hanana hoditra izay heverina ho madio na saika mazava.

Siliq dia entina ho tsindrona. Raha manome fanafody ny dokoteranao dia hahazo tsindrona iray isan-kerinandro ianao mandritra ny 3 herinandro voalohany. Aorian'izay dia hahazo tsindrona iray isaky ny 2 herinandro ianao.

Toy ny biolojika hafa, i Siliq dia mampitombo ny risikao amin'ny areti-mifindra. Ny marika ho an'ity zava-mahadomelina ity koa dia manana boaty mainty fampitandremana momba ny risika kokoa amin'ny eritreritra sy fihetsika mamono tena.

Ny olona manana tantaram-pitiavana na famoizan-tena dia tokony harahi-maso rehefa mandray brodalumab.

Ixekizumab (Taltz)

Ixekizumab (Taltz) dia nankatoavin'ny FDA tamin'ny martsa 2016 mba hitsaboana ny olon-dehibe manana psoriasis antonony sy mafy. Natao ho an'ny olona izay kandidà amin'ny fitsaboana ara-pahasalamana, ny fitsaboana amin'ny rafitra, na izy roa ireo.

Taltz dia mikendry ny proteinina IL-17A.

Fanafody tsindrona io. Hahazo tsindrona roa amin'ny andro voalohany ianao, tsindrona isaky ny 2 herinandro mandritra ny 3 volana ho avy, ary tsindrona isaky ny 4 herinandro ho an'ny sisa amin'ny fitsaboana.

Ny fankatoavana dia nifototra tamin'ny valin'ny fandalinana klinika marobe niaraka tamin'ny mpandray anjara 3.866. Tao anatin'ireny fanadihadiana ireny dia nahatratra ny hoditra mazava na saika mazava ny ankamaroan'ny olona mihinana fanafody.

Ny voka-dratsin'ny Taltz mahazatra dia toy ny:

  • aretin'ny taovam-pisefoana ambony
  • fanehoan-kevitra ao amin'ny toerana fanindronana
  • aretina holatra

Biosimilars

Ny biosimilars dia tsy mitovy kopia biolojika. Fa kosa, izy ireo maotera-maotera mba hamokatra vokatra mitovy amin'ny biolojika.

Toy ny zava-mahadomelina ankapobeny, ny biosimilars dia vita rehefa vantany vao lasa patanty ny biolojika tany am-boalohany. Ny tombony azo amin'ny biosimilars dia matetika dia ambany lavitra noho ny vokatra voalohany izy ireo.

Ireto misy biosimilars ho an'ny psoriasis:

Biosimilars mankany adalimumab (Humira)

  • adalimumab-adaz (Hyrimoz)
  • adalimumab-adbm (Cyltezo)
  • adalimumab-afzb (Abrilada)
  • adalimumab-atto (Amjevita)
  • adalimumab-bwwd (Hadlima)

Biosimilars mankany etanercept (Enbrel)

  • etanercept-szzs (Erelzi)
  • etanercept-ykro (Eticovo)

Biosimilars mankany infliximab (Remicade)

  • infliximab-abda (Renflexis)
  • infliximab-axxq (Avsola)
  • infliximab-dyyb (Inflectra)

The Remicade biosimilar Inflectra no psoriasis biosimilar voalohany nahazo fankatoavana an'ny FDA. Tamin'ny aprily 2016 izy io.

Inflectra sy Renflexis, biosimilar Remicade iray hafa, no hany tokana amidy amin'izao fotoana izao any Etazonia. Izany indrindra dia satria mbola tsy tapitra ny patanty tazonin'ireo mpanamboatra biolojika.

Fitsaboana lohahevitra vaovao

Ny fitsaboana loha-hevitra, na izay kosehinao amin'ny hoditrao, matetika no fitsaboana voalohany atolotry ny dokotera ho an'ny psoriasis. Miasa izy ireo amin'ny alàlan'ny fampihenana ny fivontosana sy ny fihenan'ny famokarana sela sela be loatra.

Losion propionate-tazarotene halobetasol, 0,01% / 0,045% (Duobrii)

Tamin'ny volana aprily 2019, nankatoavin'ny FDA ny lotion propionate-tazarotene halobetasol, 0,01 isan-jato / 0,045 isan-jato (Duobrii) ho an'ny fitsaboana ny takelaka psoriasis amin'ny olon-dehibe.

Duobrii no lotion voalohany mampifangaro kortikosteroid (halobetasol propionate) miaraka amin'ny retinoid (tazarotene). Ny kortikosteroid anti-inflammatoire dia manadio takelaka, fa ny retinoid miorina amin'ny vitamina A kosa dia mametra ny fitomboan'ny sela hoditra.

Duobrii dia apetaka indray mandeha isan'andro amin'ny faritra voan'ny hoditra.

Ny vokany lehibe dia:

  • fanaintainana amin'ny tranokala fampiharana
  • maimaika
  • follikulitis, na folikelin'ny volo mirehitra
  • manala ny hoditra izay ametrahana ny menaka fanosotra
  • fientanam-po, na fakana hoditra

Halobetasol propionate foam, 0,05% (Lexette)

Halobetasol propionate foam, 0,05 isan-jato dia kortikosteroid lohahevitra izay neken'ny FDA voalohany, amin'ny maha generika azy tamin'ny Mey 2018. Tamin'ny volana aprily 2019, dia azo ampiasaina amin'ny anarana Lexette.

Izy io dia ampiasaina hitsaboana psoriasis takelaka amin'ny olon-dehibe. Ny tanjony dia ny hamafana ny hoditra.

In-droa isan'andro dia apetaka amin'ny savony manify ny volony ary kosehina amin'ny hoditra. Lexette dia azo ampiasaina hatramin'ny 2 herinandro.

Ny voka-dratsin'ny Lexette mahazatra dia ny fanaintainana amin'ny tranokala sy ny aretin'andoha.

Fanosotra propionate Halobetasol, 0,01% (Bryhali)

Losionionion propionate Halobetasol, 0,01 isan-jato (Bryhali) no nankatoavin'ny FDA tamin'ny volana novambra 2018. Natao ho an'ny olon-dehibe manana psoriasis takelaka.

Ny sasany amin'ireo soritr'aretina manampy azy dia:

  • fahamainana
  • manidina
  • mamaivay
  • fananganana takelaka

Bryhali dia ampiharina isan'andro. Ny lotion dia azo ampiasaina hatramin'ny 8 herinandro.

Ny vokatra mahazatra indrindra dia misy:

  • mirehitra
  • manindrona
  • mangidihidy
  • fahamainana
  • aretin'ny taovam-pisefoana ambony
  • siramamy avo lenta

Betamethasone dipropionate spray, 0,05% (Sernivo)

Tamin'ny volana febroary 2016, nankatoavin'ny FDA ny tsiranoka dipropionate betamethasone, 0,05 isan-jato (Sernivo). Ity lohahevitra ity dia mitsabo ny psoriasis takelaka kely na antonony amin'ny olona 18 taona no ho miakatra.

Sernivo dia manampy amin'ny fanalefahana ny soritr'aretin'ny psoriasis toy ny mangidihidy, ny fikosohan-tsofina ary ny mena.

Mitifitra an'io fanafody kortikosteroid io amin'ny hoditra indroa isan'andro ianao ary kosehinao moramora. Azo ampiasaina mandritra ny 4 herinandro izy io.

Ny vokatra mahazatra indrindra dia:

  • mangidihidy
  • mirehitra
  • manindrona
  • fanaintainana amin'ny tranokala fampiharana
  • atrophy amin'ny hoditra

Fitsaboana vaovao ho an'ny ankizy

Ny fanafody psoriasis vitsivitsy izay tsy nisy ho an'ny olon-dehibe teo aloha dia nankatoavin'ny FDA hitsaboana ankizy ihany koa.

Calcipotriene foam, 0,005% (Sorilux)

Tamin'ny taona 2019, ny FDA dia nanitatra ny fankatoavany ho an'ny karazana vitamina D antsoina hoe foam calculipotriene, 0,005 isan-jato (Sorilux). Izy io dia ampiasaina amin'ny fitsaboana psoriasis takelaka amin'ny hodi-doha sy vatana.

Tamin'ny volana Mey, nahazo fankatoavana izy io hampiasaina amin'ny ankizy 12 ka hatramin'ny 17 taona. Ny volana novambra manaraka dia nankatoavina izy ireo hitsaboana psoriasis takelaka amin'ny hodi-doha sy vatana amin'ny zaza mbola tanora 4 taona.

Sorilux dia manampy amin'ny fihenan'ny fitomboan'ny sela hoditra tsy ara-dalàna amin'ny psoriasis. Io sombin-javatra io dia apetaka amin'ireo faritra voakasiky ny hoditra indroa isan'andro mandritry ny 8 herinandro. Raha tsy mihatsara ny soritr'aretina aorian'ny 8 herinandro dia manatona ny dokotera.

Ny vokatra mahazatra indrindra dia ny mena sy ny fanaintainana amin'ny tranokala fampiharana.

Calcipotriene-betamethasone dipropionate foam, 0,005% / 0,064% (Enstilar)

Tamin'ny volana jolay 2019, nankatoavin'ny FDA ny hosoka dipropionate kalkipotriene-betamethasone, 0,005 isan-jato / 0,064 isan-jato (Enstilar) ampiasaina amin'ny tanora 12 ka hatramin'ny 17 taona. Natao ho an'ny olona manana psoriasis takelaka izany.

Ny Calcipotriene dia mampihena ny fitomboan'ny sela, ary ny betamethasone dipropionate kosa dia mampihena ny fivontosana.

Apetaka isan'andro ny foam mandritra ny 4 herinandro.

Ny vokatra mahazatra indrindra dia misy:

  • mangidihidy
  • follikulitis
  • maimaika miaraka amin'ny bontso mena na tohotra mena
  • miharatsy ny psoriasis

Fampiatoana ny lohahevitra miendrika calcipotriene-betamethasone, 0,005% / 0,064% (Taclonex)

Tamin'ny volana jolay 2019, fampiatoana lohahevitra dipropionate ny calculipotriene-betamethasone, 0,005 isan-jato / 0,064 isan-jato (Taclonex) no nankatoavin'ny FDA hampiasaina amin'ny zaza 12 ka hatramin'ny 17 taona miaraka amin'ny psoriasis takelaka amin'ny vatana.

Ny fampiatoana ny lohahevitra dia efa nankatoavin'ny FDA ho an'ny ankizy 12 ka hatramin'ny 17 taona miaraka amin'ny psoriasis takelaka amin'ny hodi-doha. Ny menaka Taclonex dia efa nankatoavin'ny FDA ho an'ny adolantsento sy ny olon-dehibe miaraka amin'ny psoriasis takelaka.

Ny fampiatoana ny lohahevitra Taclonex dia ampiharina isan'andro hatramin'ny 8 herinandro. Ho an'ny ankizy 12 ka hatramin'ny 17 taona, ny fatra fatra isan-kerinandro dia 60 grama (g). Ny fatra farafahakeliny isan-kerinandro ho an'ny olon-dehibe dia 100 g.

Ny vokatra mahazatra indrindra dia misy:

  • mangidihidy
  • mirehitra
  • fahasosorana
  • mena
  • follikulitis

Ustekinumab (Stelara)

Tamin'ny Oktobra 2017, nankatoavin'ny FDA ny ustekinumab (Stelara) ho an'ny tanora 12 taona no ho miakatra. Izy io dia azo ampiasaina ho an'ny tanora manana psoriasis takelaka antonony na mafy izay kandidà amin'ny fitsaboana ara-pahasalamana na fitsaboana amin'ny rafitra.

Ny fankatoavana dia nitranga taorian'ny fandinihana tamin'ny 2015 fa ny fanafody dia nanadio tanteraka ny hoditra rehefa afaka 3 volana. Raha ny fanadiovana ny hoditra sy ny fiarovana azy ireo dia nitovy tamin'ny valiny hita tamin'ny olon-dehibe.

Stelara dia manakana proteinina roa izay manalahidin'ny fizotran'ny inflammatoire, IL-12 ary IL-23.

Izy io dia omena ho tsindrona subcutaneaux. Ny doka dia mifototra amin'ny lanjan'ny vatana:

  • Ireo tanora milanja latsaky ny 60 kilao (132 pounds) dia mahazo 0,75 miligramy (mg) isaky ny kilao.
  • Ny tanora milanja 60 kg (132 lbs.) Sy 100 kg (220 lbs.) Dia mahazo fatra 45 mg.
  • Ireo tanora milanja mihoatra ny 100 kg (220 lbs.) Dia mahazo 90 mg, izay ny fatra mahazatra ho an'ny olon-dehibe mitovy lanja aminy.

Ny fatra roa voalohany dia omena 4 herinandro. Aorian'izany dia omena indray mandeha isaky ny 3 volana ny fanafody.

Ny vokatra mahazatra indrindra dia:

  • sery sy aretin'ny taovam-pisefoana ambony hafa
  • aretin'an-doha
  • harerahana

Etanercept (Enbrel)

Tamin'ny volana novambra 2016, nankatoavin'ny FDA ny etanercept (Enbrel) hitsaboana ny psoriasis takelaka antonony hatramin'ny marary mafy amin'ny ankizy 4 ka hatramin'ny 17 taona izay mpilatsaka hofidiana sy fitsaboana amin'ny rafitra.

Nankatoavina i Enbrel hitsaboana ny olon-dehibe voan'ny psoriasis amin'ny takelaka nanomboka tamin'ny 2004 ary hitsaboana ireo ankizy voan'ny vanin-taolana idiopathic (JIA) nanomboka tamin'ny taona 1999.

Ity fanafody tsindrona ity dia miasa amin'ny alàlan'ny fampihenana ny asan'ny TNF-alpha.

Ny fandinihana tamin'ny 2016 tamin'ny ankizy efa ho 70 taona 4 ka hatramin'ny 17 taona dia nahita fa tsy manana ahiahy i Enbrel ary niasa hatramin'ny 5 taona.

Isan-kerinandro dia mahazo fanafody 0,8 mg isaky ny kilao amin'ny lanjan'ny vatany ny ankizy sy ny tanora. Ny fatra avo indrindra omen'ny dokotera azy dia 50 mg isan-kerinandro, izay ny fatra mahazatra ho an'ny olon-dehibe.

Ny fiatraikany mahazatra indrindra dia ny fanehoan-kevitra ao amin'ny toerana fanindronana sy ny aretin'ny taovam-pisefoana ambony.

Fitsaboana hafa manakaiky ny fankatoavana

Ny fanafody hafa dia manakaiky ny fankatoavan'i FDA.

Bimekizumab

Bimekizumab dia zava-mahadomelina biolojika tsindrona izay notsapaina ho fitsaboana ny psoriasis takelaka maharitra. Izy io dia miasa amin'ny alàlan'ny fanakanana ny IL-17.

Bimekizumab dia ao amin'ny fandalinana dingana III. Hatreto, ny fikarohana dia naneho azy fa azo antoka sy mandaitra.

Nandritra ny fitsapana ara-pitsaboana BE SURE, ny bimekizumab dia nahomby kokoa noho ny adalimumab (Humira) tamin'ny fanampiana ny olona hahazo farafaharatsiny fanatsarana 90 isan-jato nampiasaina handrefesana ny hamafin'ny aretina.

Calcipotriene-betamethasone dipropionate cream, 0,005% / 0,064% (Wynzora)

Tamin'ny taona 2019, nisy fangatahana zava-mahadomelina vaovao natolotra ny FDA ho an'i Wynzora. Wynzora dia crème iray isan'andro isan'andro izay manambatra ny calculipotriene sy ny betamethasone dipropionate.

Ao amin'ny fanadihadiana dingana III, Wynzora dia nandaitra kokoa tamin'ny fanadiovana ny hoditra aorian'ny herinandro 8 noho ny fampiatoana sy ny crème an'i Taclonex.

Wynzora dia manana tombony amin'ny maha-nongreasy, izay hitan'ireo mpandray anjara tamin'ny fanadihadiana fa mety kokoa.

Mpanakana ny JAK

Ny mpanakana ny JAK dia vondrona iray hafa amin'ny fanafody manova aretina. Izy ireo dia miasa amin'ny alàlan'ny fikendrena ireo làlan-kaleha izay manampy ny vatana hanao proteinina manaitaitra bebe kokoa.

Efa zatra mitsabo izy ireo:

  • vanin-taolana psoriatic
  • vanin-taolana rheumatoid
  • colitis ulcerative

Ny vitsivitsy dia ao amin'ny fizarana II sy dingana III fitsapana ho an'ny psoriasis antonony sy mafy. Ny olona mianatra momba ny psoriasis dia ny fanafody am-bava tofacitinib (Xeljanz), baricitinib (Olumiant), ary abrocitinib. Eo am-pamotopotorana ihany koa ny «inhibitor JAK» misy lohahevitra.

Hatreto, ny fandinihana dia nahitana ireo mpanohitra JAK mahomby amin'ny psoriasis. Izy ireo dia azo antoka toy ny zava-mahadomelina biolojika efa misy. Tombony iray dia hoe tonga amin'ny endrika pilina izy ireo ary tsy mila omena tsindrona.

Ny fanadihadiana natao hatreto dia fotoana fohy. Ilaina ny fikarohana fanampiny hahafantarana raha mbola mandaitra mandritra ny fotoana maharitra kokoa ny mpanakana ny JAK.

Entina

Ny fijanonana ho fantatra momba ny safidy farany farany fitsaboana ny psoriasis dia zava-dehibe amin'ny fitantanana ny toe-pahasalamanao.

Tsy misy fitsaboana iray tokana amin'ny psoriasis. Azo inoana fa tsy maintsy manandrana fitsaboana maro samihafa ianao alohan'ny hahitanao ny iray izay mety indrindra aminao ary tsy miteraka voka-dratsy.

Ny zava-baovao hita amin'ny psoriasis dia mitranga foana. Hamarino tsara fa miresaka amin'ny dokoteranao momba ny safidy fitsaboana vaovao.

Hahafantona

Fotoam-piterahana amin'ny tranga atodinaina polycystic

Fotoam-piterahana amin'ny tranga atodinaina polycystic

Ara-dalàna ny t ingerin'ny fadim-bolana ary, vokatr'izany, ny vanim-potoana mahavokatra ananan'ny vehivavy, dia ovaina noho ny fi ian'ny ki ta ao amin'ny fihary atodinaina, at...
Inona no atao hoe sarcoidosis, soritr'aretina ary manao ahoana ny fitsaboana

Inona no atao hoe sarcoidosis, soritr'aretina ary manao ahoana ny fitsaboana

arcoido i dia aretina mamaivay, t y fantatra antony, miavaka amin'ny fivonto ana amin'ny faritra maro amin'ny vatana, toy ny havokavoka, aty, hoditra ary ma o, ankoatry ny fananganana ran...